2011年02月01日 星期二
朗读
普胸外科病区胸部肿瘤规范化治疗和管理跃上新台阶
肺癌和食管癌在胸部肿瘤中占据了绝大多数，也是胸外科的主要病种。其中肺癌发病率为40/10万，居我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首。食管癌也是常见恶性肿瘤之一，我国发病率为20/10万，是世界上发病率和死亡率最高的国家。目前，国内外普遍认为，规范、循证、个体化的综合治疗是胸部肿瘤治疗的趋势和方向。
普胸外科病区成立1年来，紧跟国内外发展趋势，进行了一系列胸部肿瘤的规范化治疗和规范化临床管理。一、对肺癌进行了规范化手术和综合治疗：根据指南和循证医学资料，肺癌手术要求清扫3站以上纵隔淋巴结，强调系统性淋巴结清扫是肺癌根治手术的重要步骤。目前普胸外科施行的肺癌系统性淋巴结清扫可以达到全部6站纵隔淋巴结。我们的统计显示左肺癌清扫的淋巴结数目平均达到24个，右肺癌达到26个，远远超出国内其它单位报道的数目，与日本学者的报导相当；并且首先提出了“次骨骼化清扫”概念。越来越多的临床证据说明，肺癌术前新辅助化疗可以提高部分局部晚期肺癌或N2病人的生存率。普胸外科对此也进行了大胆尝试，使一些术前认为难以切除的肺癌经过综合治疗获得了良好生存，体现了肺癌综合治疗的重要性。二、对食管癌进行了规范化综合治疗的尝试：近几年国内外推崇的两切口、三切口食管癌根治、管状胃代食管术也逐渐在普胸外科得以实施，并成为一种成熟术式；清扫的淋巴结数目明显增加，同时术前新辅助治疗、手术、术后化疗的综合治疗也得到开展，改变了原来我科食管癌术式单一落后的局面，赶上了国际潮流。
在临床科研工作方面，进行了一系列的改革与尝试。一、科室制定规章制度要求每位主管医生重视患者的随访工作、组织标本的保存工作，为此普胸外科病区专门聘请了专职人员从事患者的随访、资料的录入工作。每个肿瘤手术标本都能规范获取和保存，每个出院病人都要填写各病种临床资料表格，门诊随访表也要求门诊医师及时填写，再由资料员收集录入计算机。通过一系列的规范化管理，逐渐使大家充分认识到外科医生只会开刀只能是个“匠”，学会积累、研究及思考才能成为“家”。为了更好地差异化发展，在三位高年资医师的带领下，分出肺癌、食管癌、纵隔及其它疾病三个研究小组，以便能集中精力重点攻关。二、为进一步提高业务水平，科室规定每周四上午科室疑难病例讨论、反馈会，同时进行高年资医师的专题讲座和叶丁生教授的专题讲座，每次都要讨论到12点以后，虽然大家已饥肠辘辘，但由于讲座紧贴临床实际，实用并且吸引人，大家都觉得收效很大；三、每周二下午4点半的jurnal club和临床专业英语学习，为大家了解本专业国际动态和提高英语水平大有益处；四、每周日晚上召开研究生例会，各位思想活跃的研究生聚在一起相互帮助、讨论、交流科研思路，开发思维，可以说是个良好的“科研角”。
“千里之行，始于足下”，我们相信，只要我们大家团结努力，脚踏实地，不懈追求，一定会在不远的将来结出丰硕的果实。（杨运海） crack
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