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2010年10月01日 星期五
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钇90微球在肝细胞肝癌中的应用

刘允怡院士

引言：
    目前发表的关于钇90微球治疗肝癌的大多数文章主要焦点是肝细胞肝癌，这篇综述只关于钇90微球在肝细胞肝癌中的应用

 

 

钇90微球是选择性内放射治疗的一种形式
    肝癌的外放射治疗效果不好。正常肝脏所能耐受的最大外放射剂量为30戈瑞（单位），如果应用外放射治疗肝癌，射线总剂量需达到120戈瑞才能达到杀死肿瘤的效果，因此面临着一种尴尬的取舍，如果给予的放射剂量偏低那么不能达到杀死肿瘤的效果，如果放射剂量偏高又会造成癌旁正常肝脏组织的损伤（引起放射性肝炎等肝脏放射性疾病）
    选择性内放射治疗肝癌主要选择放射性同位素，肝癌接受的放射剂量相对于周围正常的肝脏组织要高，身体其他部位及器官很少甚至没有受到辐射，因此很少甚至不会引起并发症。
    肝癌的血供主要来自肝动脉，而正常肝脏的血供主要来自门静脉。肝动脉内注射钇90微球将会被肝癌细胞摄取，因此在肝癌细胞床内钇90微球浓度很高。因为钇90微球只产生贝塔射线，（穿透距离短），因此医疗和护理人员要进行内放射治疗技术上是简单可行的。
钇90微球
    目前有两种商品化的钇90微球类似物：Theraspheres（玻璃微球）和SIR Spheres（树脂微球）。这两种类似物之间只有细小的区别，主要是密度和放射效能不同。
    植入病人体内的有效的放射性钇90微球的数目决定了治疗成功和失败的机会。有3种公式被用来估计病人所需的有效的放射性钇90微球的数目：经验化的公式，基于体表面积的公式和基于分区模型的公式。我的建议是至少运用两种公式来估算植入病人体内的所需的有效的放射性钇90微球的数目，以求个体化治疗。
钇90微球治疗肝细胞癌的结果阐释
总结如下：
    （1）不可手术切除的肝细胞肝癌(T分期较晚的肝细胞肝癌)
    钇90微球内放射治疗T分期较晚的肝细胞肝癌是有效的，从肿瘤对钇90微球的反应(如肿瘤发生坏死等等)和病人的中位生存期可以得到证实。甚至有报道表明钇90微球治疗治疗肝癌门静脉癌栓也是有效得。
    （2）肝移植的桥接治疗
    有非随机实验表明对于等待肝移植的肝细胞肝癌患者钇90微球内放射治疗相比肝动脉栓塞化疗（TACE）是一种更好的肝移植桥接治疗。钇90微球内放射治疗延长了肝细胞肝癌患者等待肝移植的时间但并不影响肝移植后5年生存率。
    （3）肿瘤的降期
    现在，许多研究表明钇90微球内放射治疗可以使肝细胞肝癌降期，治疗后有些不可手术切除的患者可手术切除，不可移植的患者可进行肝脏移植手术。在钇90微球内放射治疗后，补救性的肝脏手术切除或者是肝脏移植手术是需要的，因为虽然肿瘤发生了坏死但是大部分肝癌患者体内仍然潜匿有肝癌细胞。进行了手术切除或者肝移植手术后，部分病人可获得治愈。
    （4）放射性的肝叶/肝段切除
    这是一个针对局限于一个肝叶或者肝段的部分肝细胞肝癌患者的新的治疗概念。这些病人不能进行外科手术切除，因为肿瘤长的位置不好（靠近大血管或者其他原因），肝功能失代偿，或一般情况差，可运用Seldinger技术通过动脉导管选择性的进入供应肝叶或者肝段肿瘤的肝动脉分支进行钇90微球内放射治疗。很多有效的钇90微球可通过动脉导管注射入肿瘤内继而发挥“放射性的肝叶或者肝段切除”。这种治疗已经应用到84例肝细胞肝癌患者并取得了很好的效果。
    （5）部分肝脏切除的复发肝细胞肝癌患者
    肝细胞肝癌患者进行部分肝脏切除5年后总的复发率为50%-80%。钇90微球内放射治疗部切后复发的患者可取得很好的效果。但是，钇90微球内放射治疗和其他治疗肝癌手术后复发的手段一样需要得到进一步验证。
总结：
    -钇90微球内放射治疗是一种治疗T分期较晚的仍然局限于肝脏的（没有远处转移）肝细胞肝癌的很好的方法
    -钇90微球内放射治疗应用于不可手术切除，不可肝脏移植的肝细胞肝癌患者也有很好的效果，降期后可进行肝癌手术切除，肝癌肝移植手术
    -钇90微球内放射治疗可作为肝移植手术前的桥接治疗延长了肝细胞肝癌患者等待尸体肝移植的时间
    放射性肝叶或者肝段切除技术的发展还有很大的空间
刘允怡院士：
    香港中文大学医学系外科学教授

 

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