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2010年10月01日 星期五
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朗读

肝叶切除后肝细胞癌患者的长期生存

范上达院士

 

    30年前肝细胞癌患者半肝切除的死亡率很高（20% -58%）而五年生存率很低（20%）。在外科技术和围手术期的护理的多项改进使得这一手术的院内死亡率降至零而五年生存率提高到42%。大约80%的患者不需要围手术期的输血。我们开展肝细胞癌患者的肝叶切除手术已经二十多年并且在继续改进手术技巧。将第一个十年病人(n=390)的数据与第二个十年的病人(n=808)数据相比较后，发现与前者相比后者的五年生存率从42.1%提高到了54.8%。在TNM分期2、3、4期的病人中，在接受了肝叶切除的病人中甚至是在肝硬化的病人中都看到了这一进步。经过多变量分析发现无明显症状的病人、术中失血少于两升、无术后并发症、实体肿瘤、无静脉侵犯的肿瘤、肿瘤切缘无瘤细胞及TNM早期都是良性的预后因素。从这些因素中判断，外科医生如果能够减少在肝叶切除中的失血，避免阳性的切缘和术后的并发症将可以提高患者的生存率。对于属于米兰标准内的肿瘤患者，如果年龄小于65岁、切缘为阴性、肝叶切除前的MELD值小于等于14或者Child-Pugh肝功能分级为A或者B的，我们的肝叶切除术后生存率与活体右半肝移植相类似。综上，对筛选后的特定肝细胞癌患者部分肝叶切除有很高的生存率。在器官供给急剧减少的地区肝叶切除仍然是一个可选择的治疗方法。
范上达院士：
    香港大学玛丽医院外科学系 主任

 

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