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2010年10月01日 星期五
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朗读

胰腺切除并自体胰岛移植术

John J. Fung 教授

 

 

    患有慢性胰腺炎等胰腺慢性疾病的患者表现的慢性疼痛可能很难用镇痛药控制。在这种情况下，可能胰腺切除术是唯一的有效缓解疼痛的方法。在这种情况中，胰腺的内分泌部分——胰岛常常会在切除与疼痛相关的外分泌部分时被意外切除。此类病历中，术后成为糖尿病患者由于需要长期的胰岛素维持而变得虚弱。1997年明尼苏达大学开展了世界首例胰腺切除并自体胰岛移植术。
    这个手术的设计目的是帮助减少胰腺切除术后病人对外源性胰岛素的终身依赖，手术中从切除的胰腺上分离出患者自己的胰岛并通过导管经肝脏门静脉注回患者。胰岛细胞定位在肝脏并开始产生胰岛素。这一手术不同于异体组织，患者不需要接受免疫抑制药物来抑制胰岛细胞的排斥反应。
    总的来说，胰腺切除并胰岛移植术的手术指征包括各类由于良性疾病并且血糖量正常需要全胰腺切除或者部分胰腺切除的患者或者在接受胰腺切除时证实有C肽键储备。胰腺切除术满足缓解疼痛的首要指征，而自体胰岛移植的应用为预防糖尿病提供了疗效，令人满意的是这一术式能够显著性的大多数缓解慢性胰腺炎患者疼痛。在明尼苏达大学接受了胰腺切除并自体胰岛移植术的患者中，140例接受为了治疗慢性胰腺炎相关性疼痛而进行胰腺切除术的患者中，大约63%患者的疼痛得到了完全缓解，而22%有部分缓解。剩下的15%患者在术后疼痛没有任何改变。在过去，为了能够有效的缓解慢性胰腺炎相关性胰腺疼痛患者不能不接受术后得糖尿病的可能性。胰岛移植在未接受过例如引流、部分切除等胰腺手术或者BMI <30 kg/m2 和没有二型糖尿病的患者中成功率最高。大约一半接受了这一手术的患者没有接受胰岛素。在51名接受了超过2000等量胰岛素每千克的患者中，72%能够不需常规胰岛素注射来控制糖尿病。多有的患者中47%术后不需要胰岛素，25%仅仅需要间断性的注射胰岛素治疗。另外，尽管移植胰岛的胰岛素产量会渐渐下降而对胰岛素需要提高，但是有研究者证明自体移植胰岛的长期耐久性。
    综上所述，对于多数无法通过药物或其他处理来缓解胰腺炎相关性疼痛的患者胰腺全切除或近乎全切除能够有效的控制疼痛。另外，自体胰岛移植是在广泛的胰腺切除之外安全预防手术引发的糖尿病，在最大限度缓解疼痛的同时尽量保留胰腺的内分泌功能。
John J. Fung 教授：
    克利夫兰医学中心主院区、肝胆胰及移植外科、普通外科系 系主任、移植中心 主任

 

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