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浙一院报
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2010年10月01日 星期五
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朗读

不言放弃

——叹！去错了地方的山核桃

 

    大千世界无奇不有，妻子好端端地在吃山核桃，听到丈夫一声叫唤，山核桃奇迹般地就进入气道，听到妻子剧烈地咳嗽，又咳出鲜血，呼吸费力。丈夫急匆匆把妻子送到当地医院。“快快转院，我们这里没有能力取出山核桃”当地医院医生嘱咐。当即送往浙医一院急诊室。经呼吸内科值班张泽英医生急诊处理后，CT检查证实山核桃夹在总气道下端。最好、最经济的办法是经气管镜取出，但在小小的气道内操作难度极大，核桃壳厚多角，万一钳取时损伤气道，大出血，后果非常严重。
    呼吸内科主任周建英、副主任沈毅弘会同耳鼻咽喉科主任汪审清仔细考虑了尽早取出异物的必要性以及可能出现的复杂情况，决定在手术室进行急诊表麻下支气管镜下异物取出术，必要时行纤维喉镜下喉异物取出术或转为开胸取异物。
    尽管对于操作困难有着充分的思想准备，沈毅弘副主任在1个多小时后还是感受到了压力，时间在不知不觉中流逝，虽然王红霞主管护师熟练地配合着试用了各种器械，那块几乎是大半个山核桃的异物还是纹丝不动地卡在气管里，所有努力换来的只是夹出的一小块核桃肉。好在异物还没有滑向远端的气道，但是随着一次次钳夹、圈套乃至冷冻等方法都无法取得实质性的进展，患者的耐受性也在逐渐耗竭，甚至监护仪提示的氧饱和度也显著降低，若支气管镜下取异物失败，患者就只能接受全麻下风险和创伤更大的操作或手术了。望着她噙满泪水的双眼，在场的医护人员安慰并鼓励了几近绝望的患者，周建英主任指导制定了进一步的操作方案，五官科汪审清主任及胸外科提供坚强的后盾。在麻醉科配合下，沈毅弘副主任娴熟地驾驭着支气管镜在被异物阻塞的气道狭小缝隙里寻求着操作空间，终于经过前后3个多小时不懈的坚持，时间接近晚上9点，气管内山核桃被完整地取了出来，大家疲惫的脸上都绽满了笑容，患者更是因为喜悦而再次泪流满面。
    几天对症治疗后患者接受了支气管镜复查，结果显示气管支气管通畅、未见残留异物。虽然顺利康复出院，听着医生的嘱咐想起异物存留时的难受还是心有余悸：之所以呛入那块山核桃就是因为吃的时候回应了一声家人的招呼。周建英主任解释道气管异物常见于5岁以下儿童，但成人也应该注意保持良好的吞咽习惯；异物已进入气管或支气管后自然咳出的几率很小，气管异物停留越久危害越大,一般均应尽早取出；支气管镜检查不仅能够提供准确的即刻诊断，并且也是有效的治疗方法。我院呼吸内科经过多年临床实践对于呼吸道异物的诊治积累了丰富的临床经验，曾经数十次成功取出辗转于外院未能获得救治的气道异物，免除了患者更多的病痛和创伤。然而这次艰难成功的取得却不仅仅是技术和经验的显示，更体现了我科医务人员为患者利益着想，及兄弟科室的大力支持。面对一个个难题，堡垒，只要不言放弃，一定能达到胜利的彼岸。作为我们每一位临床医师，勤奋、奉献和悟性是我们成功的必备条件。（沈茜 王杰）

 

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