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2010年10月01日 星期五
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——北仑分院泌尿外科手术再上新台阶

 

 

 

    自宁波北仑区人民医院与浙江大学医学院附属第一医院建立托管关系后，泌尿外科手术的总量、四类以上手术比例均显著提高，今年上半年比去年同期提高了近30%。尤其是三个多月以来，随着一些有影响、难度大的手术顺利实施，分院泌尿外科的知名度进一步扩大，社会效益显著提高，真正解决了老百姓上大医院看病难的问题。

 

多年顽疾一朝除  患者怎能不开颜
    一位48岁男性患者以尿路刺激症状就诊，影像学检查提示左肾萎缩，膀胱占位伴右肾、输尿管积水。北仑分院泌尿外科叶光前主任和浙医一院驻北仑方丹波副主任医师共同组织了全科讨论，认为该患者首先考虑泌尿系结核，长年累月的病变已使左肾、左睾丸及附睾毁损萎缩；而膀胱近右输尿管口占位导致了右肾、输尿管积水。为保护右肾功能，控制结核，抗结核治疗2～3周后应手术治疗。手术须兼顾上下、左右侧尿路，并且争取一次完成。手术范围广，创伤大，但因患者为患佝偻病的残疾人，身高仅141cm，且有严重胸部腰椎畸形（俗称“鸡胸、驼背”），手术操作空间狭小。螺蛳壳里做文章，难度极大，需请浙医一院泌尿外科讨论。医疗组将全部影像资料拍照并将临床资料及初步治疗方案精心制成幻灯，经电子邮件传送浙医一院。浙一泌尿外科经讨论，决定由泌尿外科主任谢立平教授亲自担任主刀手术。谢教授在百忙之中挤出时间，从手术器械到手术体位，从切口设计到手术步骤等方方面面，经深思熟虑，制订了个体化手术方案及预案。五月底，谢教授在分院领导的亲自安排下，从杭州赶到北仑。患者的手术体位也经过特别设计，头足低位、背部充分后仰以增加腹部手术野的暴露。首先切除膀胱内右输尿管口包块，冰冻切片证实为炎症，再完成右输尿管膀胱吻合，然后延长切口行左肾切除术。因患者体腔狭小，前后径大，左肾深藏不露，常规器械鞭长莫及，遂启动预案改用腹腔镜器械。谢教授严谨细致，技术高超，终于将萎缩如鸡蛋大小的结核肾切除，手术圆满完成。术后患者恢复良好，目前继续抗结核治疗巩固疗效。
肾脏肿瘤多变化  手术方案个体化
    五月底，谢教授还示教了一例经腹肋缘下切口解剖性肾癌根治术。患者系女性，52岁，因体检发现右肾大小约9cm肿瘤入院。谢教授从皮肤切开到进腹，再到显露下腔静脉、右肾血管及保护邻近脏器，一一悉心指点，无不体现了无瘤原则和他所倡导开放手术亦强调的微创理念。其从容的气度，精细的解剖，清晰的层次，又一次使大家获益匪浅。一位参观的医生由衷感叹：“手术原来还可以这样做啊！”
    另外两例肾肿瘤患者因病情不同采取了不同的手术方式。一例患者在七月末于北仑分院接受了北仑区首例腹腔镜肾根治性切除术。该患者无痛性肉眼血尿2周，影像学检查发现右肾近肾盂处约5CM实质性肿瘤，全身检查未发现肿瘤邻近及全身转移，经科室讨论认为有后腹腔镜肾根治性切除术指征，决定由方丹波副主任医师主刀，陆建军、刘伟华主治医师协助完成。手术同样遵从无瘤原则，首先将肾动静脉分别游离后处理，再从肾周筋膜外游离并切除整个肾脏。整个手术步步为营，稳扎稳打，术后恢复非常顺利。另一例肾肿瘤患者系北京人，因为知青下乡来北仑工作至退休，体检时发现患病。事实上，其一子在北京工作，一亲戚为北京大学第三医院医生，均建议其返京手术，且其医保关系异地转诊并无障碍。出于对我院托管模式的信任，患者最终决定在北仑分院接受治疗。科室讨论决定仍由方丹波副主任医师主刀，实施肾部分切除，手术及术后恢复非常顺利。患者及家属对医疗团队的服务十分满意，特赠送锦旗表示感谢。
昔日领导贵有恙  腔镜手术显奇效
    七月底，腹腔镜下前列腺癌根治术在北仑分院成功实施。患者63岁，是北仑分院前身大碶卫生院老领导，因在宁波某三甲医院体检时经病理证实为前列腺癌。北仑分院顾国煜院长等领导班子亲自过问，将患者转回北仑分院，并发挥托管优势，联系浙医一院泌尿外科。科室决定由副主任汪朔主任医师负责手术。汪主任仔细询问病史并阅片后，确定给患者实施腹腔镜腹膜外前列腺癌根治性切除。手术非常顺利，术后患者恢复良好，未发生明显出血、尿漏、尿失禁、排尿困难等，并且顺利出院。腹腔镜前列腺癌根治性切除在全国范围内属泌尿系高难度手术，一般仅在少数三甲医院开展，该手术在北仑区尚属首例。
北仑人民再开颜  经皮微创碎石佳
    八月初，北仑分院泌尿外科再次开展新项目。由浙医一院泌尿外科程广博士担任主刀，周军、周亮主治医师协助下分别给一例肾盂输尿管移行处嵌顿性结石、一例输尿管上段结石患者实施经皮肾镜碎石术（PCNL），手术均顺利完成，术后两名患者病情稳定，无明显出血、感染、肾绞痛、发热等任何并发症，术后患者恢复良好。经皮肾镜碎石术是治疗上尿路结石（尤其是复杂性肾结石）效果最肯定的微创手术，但由于该手术风险、难度均较大，仅在部分三级医院开展，此次开展亦属北仑区首例。
   其他如肾盂输尿管交界部整形术，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术及腹腔镜多囊肾去顶术、阴茎延长术等已先后成功实施多例，已涵盖了泌尿外科绝大部分种类手术，吸引了众多患者。
    在院领导的大力支持下，在科主任、护士长的有力领导下，在全体医疗团队的共同努力下，北仑分院泌尿外科蓬勃发展，蒸蒸日上，让北仑人民在家门口就享受到了高质量的医疗服务，同时大大减轻了患者看病难、看病贵的忧虑，再次证明了“北仑模式”巨大优越性和光明前景。（文/图  潘 昊  周 亮）

 

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