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玉环县人民医院门诊流程改造问卷调查表

(此调查表复印有效，参与调查将获抽奖机会)

 1. 您的职业是？（    ）

 A. 公务员或企事业行政人员

      B. 教师      C. 医务工作者  

 D. 个体户   E. 农民  F. 工人

      H. 其它

 2. 您所处的年龄段在？（    ）

 A. 小于18岁

      B. 18—35岁

      C. 36至45岁

      D. 46至60岁

      E. 60岁以上

 3. 您的性别是？（    ）

 A.男    B.女

 4. 您的学历是？（    ）

 A. 初中及以下

      B. 高中或中专         C. 大专

      D. 大学本科及以上

 5. 若医院开通预约就诊服务，您是否会采用？（    ）

 A. 会使用      B.不会使用

 6. 您最可能用哪几种方式预约就诊时间？（多选）（    ）

 A. 拨打114

      B. 拨打12580

      C. 医院网站

      D. 医院微信公众号

 E. 医院手机APP

      F. 医院自助机

      G.支付宝

      H. 浙江省预约诊疗平台

 7. 如何患者预约后爽约，即预约后不来就诊，您觉得该如何应付这种现象？（    ）

 A. 不予处理 

 B. 给予三次机会，超过次数取消其预约资格 

 C. 直接取消当年预约资格

 8. 若预约患者迟到了，您认为该患者就诊时间应该如何安排？（    ）

 A.优先看       B. 可适当优先

      C. 直接排在最后就诊

 9. 您是否已了解“预存诊疗、诊间结算”的方式？（    ）

 A. 听说过  B. 非常了解  C. 不了解

 10. 采用预存现金的方式，在医生诊间直接结算，这种减少收费窗口排队次数的方式您认可吗？（    ）

 A. 支持        B. 可接受

      C. 不支持     D. 强烈反对

 11. 您对“预存诊疗、诊间结算”模式最担心的地方在哪里？（    ）

 A. 资金安全  B. 不习惯

      C. 无法估计预存金额

      D. 预存在医院不吉利

 12. 您来医院就诊时使用哪种卡片？（  ）

 A. 医院就诊卡

      B. 市民卡

      C.医院就诊卡与社保卡

 13. 您是否使用过自助挂号机？（    ）

 A. 使用过              B. 未使用过

      C. 看过其它人使用

 14. 若用自助机缴费，您最有可能使用哪两种支付途径？（双选）（    ）

 A. 市民卡（银行帐户） 

      B. 市民卡大钱包

      C. 银行卡

      D.现金

 E. 支付宝或微信

 15. 您认为自助机应该具备哪些功能？（多选）（    ）

 A. 挂号

      B. 预存

      C. 缴费(含医保支付)

      D. 预约就诊时间

 E. 查询打印检查结果

      F. 查询消费记录

      G. 其它

 16. 您对医院门诊流程改造有何建议？

 请您将此表填写完整后，在2015年8月20日前寄送至玉环县人民医院院办，陈真真收。您亦可在玉环县人民医院网站上下载表格，填写后直接发送至电子邮箱：yhrmyy@163.com。我们将从所有调查者从抽取若干名幸运奖，并给予精美礼品一份。

      感谢您的参与！