2010年06月01日 星期二
朗读
保命兼顾保肛
——我院肛肠外科又添保肛新术式
近日，一位28岁女性直肠癌病人来我院肛肠外科复诊，患者自诉6个月前跑遍省内所有医院，所有医生均建议其行传统经典的Miles术，即切掉肛门根除直肠肿瘤，并做永久性腹壁造口。终生带造口袋（也就是常称为的粪便袋）。其后找到我院肛肠外科徐加鹤教授，徐教授经过周密详细的术前检查，采用新法成功实施保肛手术，术后10天痊愈出院。今年以来，浙医一院肛肠外科已为5例患者行类似保肛手术，均避免了腹部做人工肛门，获得满意的排便、排尿及性功能，术后照样可以像正常人一样参加社交活动。据悉这种在国内还较少使用及报道的手术方法，为超低位直肠癌患者实现了保命、保肛和保生活质量的愿望。
目前，我国大肠癌的发病率逐年升高。国内直肠癌的发病呈现两个显著特点，一是青年病人所占比重较欧美国家仍然偏高；二是从发病部位的比例看，直肠癌仍多于结肠癌，且约70%～75%直肠癌位于距肛缘7厘米以内，属低位直肠癌或超低位直肠癌。由于癌肿与肛管括约肌接近，为了完整切除肿瘤，往往需要连同肛门一起切除，在腹部另做一个粪便的出口，就是俗称的“人工肛门”，给患者精神、心理巨大的伤害给生活带来极度的不适，有人宁肯病情恶化也绝不接受手术。为此，多年来手术根治与保留肛门功能一直是低位直肠癌根治术的一大难题，也是手术方法上争议最多的一种疾病。被医疗界公认为保肛手术的首选方法是直肠癌低位前切除术，但对于超低位直肠癌手术有一定限制。
近年来，随着人们对直肠的解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的执著探索，使部分既往要行永久性腹壁造口的患者对保肛的强烈愿望正逐步变为现实。一种新的手术方式已被应用于临床，即直肠癌经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）。具体手术方法为：在齿状线以下1cm的直肠内括约肌和外括约肌之间自下而上游离并切除肿瘤，只保留肛门外括约肌，耻骨直肠肌和部分肛提肌，这样依然保证充分的切除范围达到根治效果并保留肛门功能。此术优点：经括约肌间切除术不仅切除直肠癌还一并切除肛门内括约肌，保证肿瘤下切缘足够；由于已经切到了肛门皮肤，结肠拉下来和肛门外括约肌吻合，吻合口直接外露，不必担心吻合口漏引起腹膜炎和腹腔内感染；不借助双吻合器，对肛门括约肌损伤更小，还能给患者节省将近万元医疗费，尤其对于利用双吻合器也无法保肛的手术，经括约肌间切除术仍然可以做到根治和保肛。
最后，徐教授提醒，ISR的实施有较强的适应症，应根据病人的术前检查和术中情况而决定。对于肿瘤病灶局限、组织学分化良好、患者自身情况尚可，同时主刀医生具备相当丰富的手术经验，很多超低位直肠癌病例避免“改道术”是完全可行的。总之，保肛术应遵循的原则是不因保肛术而影响病人的生存期；术后复发的可能性不因保肛手术而有所增加；术后应具备较好的控便和排便功能等。（林才照）
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