报纸简介
浙一院报
浙一院报
报纸类别：杭州市
　所属地：杭州市
发行地区：杭州市
官方网站：http://
联系电话：0571-87236655
广告电话：
2010年12月01日 星期三
往期回顾： 

朗读

初来咋到 试渡赤水

    今天是我们到赤水工作的第三周，这三周我们对赤水的风土人情和医疗情况有了基本的了解，也初步适应了这里的工作节奏。
    赤水市人民医院是一家二级乙等医院，目前正在创建二甲医院，我们在这边的工作重点就是协助医院达到二甲医院的各项要求。医院目前开放床位300余张，分设内、外、妇、儿、骨、五官、急诊等科室。和沿海地区的县级医院相比这里比较突出的问题是医疗资源的匮乏。许多在沿海地区县级医院已经广泛开展的项目在这边因缺乏设备或没有经济效益而未开展，许多常用药物因价格较高而没有进货。比如在内科心血管疾病的诊治方面非常重要的平板运动试验和食道调搏因无相关设备尚未开展。心脏超声是用全院仅有的一台复合型超声仪做的，心内结构显示不清，心超结果对临床诊断基本没有参考价值。药物治疗方面，降压药物大部分人还在服北京降压0号，复方降压片等廉价但副作用较大的药物，CCB、ACEI、ARB、B-blocker等几大类一线降压药物都只进了一种国产制剂。抗心律失常药物方面没有可达龙针剂，最常用的还是利多卡因。抗栓治疗方面只有肠溶阿司匹林，没有氯吡格雷，甚至都没有华法令。辅助检查方面肌钙蛋白不能查，甚至血气分析检查也因为没有经济效益而未开展。内科病人平均住院费用约数千元，最昂贵的检查是CT扫描。
    离开了三级医院先进的医疗设备，在这里行医深刻体会到了病史询问、体格检查等医生的基本功的重要性。上周出门诊时有个70多岁的老先生因为头晕血压升高30多年来就诊的，询问病史过程中家属提及老先生左右两侧血压有时候不一致，测量血压后发现右侧血压190/80mmHg左右，左侧120/90mmHg左右，听诊发现左锁骨下可及响亮的收缩期杂音，结合患者多年的高血压病史考虑是否为多发性大动脉炎。带患者到B超室做血管B超，但技师未能很好地显示出锁骨下动脉的结构，也未能发现锁骨下动脉狭窄处所在。进一步查了双侧肾动脉也未能显示清楚，但测量了双侧肾脏大小发现左侧肾脏已有轻度萎缩，查肾功能还在正常范围。虽然由于这边的辅助检查手段欠缺这个病人未能确诊，但是通过查体和病史我们还是认为这个病人很可能是多发性大动脉炎患者，大动脉炎引起一侧肾动脉狭窄导致肾脏萎缩进而导致高血压，大动脉炎引起左锁骨下动脉狭窄导致左上肢血压明显低于右上肢。进一步询问病史患者还有过咯血史而呼吸系统无特殊病史，是否有大动脉炎累及肺动脉导致肺动脉高压可能？最终我们也只能让患者带着很多的疑问走了，因为这边的医疗条件只能做到这些，患者的经济承受能力也只能承受这些，我们只能给他一些对症的降压治疗，告诉他如果有可能的话到上级医院做多发性大动脉炎的相关诊治。
    初来咋到，领略了赤水河的神秘与美丽，也体味到了边区医务人员的无奈与艰辛，尝试与老区人民一起趟过那川流不息的赤水河，能否像当年的红军一样从一个胜利走向另一个更大的胜利，让我们一起为老区人民祝福吧！
心内科夏淑东副主任医师
2010年10月8日  crack