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浙一院报
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2010年11月01日 ;星期一
往期回顾： 

朗读

子宫肌瘤侵入心脏，多科联合成功切除

 

肿瘤全貌图示

 

    虽然这几天杭城阴雨绵绵令人心烦，但住在我院心胸外科的患者王女士和她的家人却开心无比，因为这里的专家团队终于治好了她的怪病，彻底清除了长在她身上血管里长达40公分，像“水蛇”一样奇怪的肿瘤。经历了生与死的考验后，终于可以平静的享受生活的快乐了。回想起过去的三个多月时间，真地就像做了一场噩梦。
突发怪病缠身，慕名前来浙一
    王女士今年46岁，是浙江淳安一名普普通通的农民，平时身体一向较好，但3个多月前，她突然被一种怪病缠上了，走走路就胸闷气急，全身慢慢肿起来，而且常常会突然晕倒，频繁发作的怪病让王女士痛苦不堪。
    为查明病因，她几乎跑遍了当地所有的大小医院，做了一大堆检查。最终，医生发现她的右心房和右心室内有一个巨大的肿瘤，更危险的是，心脏内的肿瘤随心脏跳动而甩动，随时可能堵塞心脏出口，导致全身供血不足而危及生命。当地医生明确表示无力诊治该病，建议王女士去别的地方想想办法。当打听到浙医一院心胸外科是全省实力最强的心胸外科后，几乎绝望的赵女士看到了一线希望。
仔细查根究底，发现真正元凶
    来到我院心胸外科后，主管医师李任远副主任医师和李伟栋主治医师凭着多年诊治心脏肿瘤的经验判断，这个心脏的肿瘤很有可能是由其他部位侵犯或转移过来的，必须仔细检查，查根究底，找到真正的源头，才能制定好下一步的治疗方案。
    进一步的检查让所有的人都大吃一惊，心脏里的肿瘤居然还长了一根长长的“尾巴”，一直拖到心脏外粗大的下腔静脉内，一直往下延伸到髂总静脉、髂内静脉，直到小腹部子宫附件附近的静脉，整条肿瘤总长40厘米，从下往上逐渐由细变粗，到心脏内最粗的头部差不多有直径5cm左右。简直就像一条“大头的水蛇”一样趴在王女士身上的血管里。而且子宫有多个子宫肌瘤，
    真正的元凶找到了，心脏里的肿瘤，竟是子宫肌瘤长出的“藤蔓”。
组织多科会诊，制定可靠方案
    病因找到了，治疗却成了难题。病情相当凶险危急，必须立即手术，但面对如此奇怪罕见的肿瘤，如何制定手术方案成了相当棘手的问题。而且患者的血小板严重低下，还不到正常下限的三分之一，这意味着手术中及术后的出血风险将大大增加。
    两位主管医师认真查阅了国内外相关文献报道, 得知全世界该相关病例报告仅百余例，而国内报道的仅十余例，但必须要多学科的联合才能保证手术的成功。在听取主管医师汇报后，科室主任倪一鸣相当重视，亲自组织了包括血管外科、妇科、麻醉科、外科重症监护室等各科专家在内的多科室大会诊，各位专家仔细查阅了患者的病情资料，进行了认真严谨的讨论，并就手术的可行性，要点及术中可能会遇到的困难，应对措施等仔细进行了讨论，最终大家制定了一套可靠的手术方案，先由妇科进行子宫切除手术，再由血管外科进行髂内静脉的分离探查，从根部离断肿瘤“尾巴”，最后心胸外科建立体外循环，打开心脏，从心房内拉出整条肿瘤。
    这是一个充满想象力和智慧，充满挑战和风险的大胆的计划。但在场的专家对手术的成功都充满了信心。在医院领导的大力倡导下，我院多学科的合作早已成为了常规，成功完成了许多高难度的大手术，创造了一个又一个奇迹。而对于现在的这个复杂手术，有了多学科的鼎力配合，谁会说它不是下一个奇迹呢？
多科联合手术，彻底清除肿瘤
    所有的准备工作都在有条不紊的进行，我院手术室也非常重视，做好了充分的准备。9月20日，王女士被推进了手术室。一切都按照术前制定的方案有序进行着。心胸外科先开胸做好体外循环的准备，为可能出现的急性心衰保驾护航。妇科施瑾副主任医师开腹切除子宫，仔细离断了子宫血管，首先铲除了这个血管内肿瘤的根源。之后血管外科金炜副主任医师细心解剖出了髂内静脉及髂总静脉，找出了肿瘤的尾巴。
    然后，心胸外科李任远副主任医师和李伟栋主治医师迅速建立体外循环，打开右房，因为下腔静脉充满肿瘤无法插管，一打开右房后压力大大下降，下半身原本淤积的大量的血液回到心脏，使得整个心脏充满在血池之中一般，吸引器根本来不及吸，手术暴露相当困难，而另一方面大量的血排出后一下子回不到心脏，又造成心脏容量的极大不足，血压极难维持，体外循环组组长施丽萍副主任技师及麻醉科陈庆廉和温小红主任医师凭着极其丰富的经验，共同把舵操控，稳稳的维持住了血压，并大大减少了回心血流，使得心脏暴露明显好转。肿瘤的头部很快露了出来，李医师紧紧抓住了肿瘤头部并轻柔的持续用力拖拉，整条肿瘤便慢慢完整被拖了出来。检查无残留后，李医师迅速的封闭右房，最危险阶段的手术终于安全着落。最后，血管外科金主任对残留的子宫血管及髂静脉血管内肿瘤进行了清扫，并结扎了髂内静脉，彻底封闭了肿瘤的爬行管道。所有的手术操作与止血都相当轻柔细致，最终出血量不大，顺利完成了术前制定的手术方案。
    当这条“水蛇”般的肿瘤完整地暴露在眼前的时候，所有在场的医生护士着实被震惊了，好险啊，这条“毒蛇”也不知在体内盘踞了多少年，随时就会要了她的命，现在终于好了，“毒蛇”般的肿瘤终于被彻底清除了。王女士和她的家人从此终于可以放心了。
（李伟栋）

 

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