2010年05月01日 星期六
朗读
手术核查 今天你做了吗？
为保障手术患者的安全，防止手术部位、手术患者错误的发生，我院于3月1日起在手术室开始执行手术核查制度，实施前由质量管理科制订《手术管理制度》并在院周会上进行相应的培训。制度规定术前由患者的主刀医师在手术部位用不退色记号笔进行标记，记号统一用切口线“——”或字母“Y”（Yes的缩写），不能用“X”或“O”等容易引起歧义的符号标记。制度的“手术核查”部分规定，手术核查分三阶段：第一阶段：患者在诱导麻醉前，手术医师、麻醉医师和巡回护士共同核对患者身份、手术部位标记、麻醉前安全检查完成情况及患者是否存在插管困难等情况；第二阶段：在切开皮肤前，由主刀医师、麻醉医师及巡回护士第二次核对“患者身份、手术方式、手术部位与标记、术前准备完成情况如预防性抗生素是否注射、相关影像学资料是否备齐、主刀医师告诉小组成员本次手术的关键步骤及预期手术时间、麻醉医师告诉手术小组成员麻醉关注点、洗手护士报告消毒包灭菌是否合格、仪器设备是否准备就绪”；第三阶段：在手术即将结束时，“由巡回护士报告手术器械、纱布、缝针清点是否正确并与手术医师确认手术标本，三方共同确认手术方式有无改变、患者复苏阶段的注意事项等”，核对无误后再缝合皮肤，并在手术核查表上签名。
有的医师认为这种反反复复的核查有点多余，也有的医师抱怨：这个病人是我自己主管的，我对他的病情再熟悉不过了，这样重复的核查，简直就是浪费时间，没事找事……这些核查程序真的没有意义吗？专门研究医疗错误中人为错误（Human Error）的学者英国心理学家Reason指出，人是容易犯错的，即使在最好的医疗机构，也会发生这样或那样的错误，这是由于人性的特点决定的，任何人在某种情况下都会出现健忘、粗心、注意力不集中等现象，因而，出错在所难免。解决这种人为错误的有效方法是在系统设计时，要充分考虑到各种人为因素导致系统故障的模式，在设计时要采用可靠性工程设计方法，设计多重防御屏障，这样，即使有一道防御屏障被突破，还有另外的几道防御屏障进行缓冲，从而有效避免错误的发生。手术核查表的设计正是基于这个原理，在手术这个高风险流程中，核查为我们防止出现错误的患者、错误的部位、错误的手术设计了三道屏障。因此，我们在工作中一定要按照次序，逐步核查，切不可为图省事，没有核查就打勾、签名或干脆将核查表弃之不用。
手术核查，拯救生命。今天，您做了吗？
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