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2009年08月01日 星期六
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朗读

细菌耐药，值得高度关注的问题

    在医院感染控制中，因滥用抗生素导致的细菌耐药问题，目前已成为一个值得高度关注的问题。在部分患者身上，医生已面临无药可供选择而“束手无策”的困境。近日，本报记者采访了我院感染科主任盛吉芳主任医师，请她谈谈在院内感染控制中，如何控制好细菌耐药的问题。
    问：请问盛主任，国内目前抗菌药物应用的现状是什么，为什么说存在着大量滥用的现象？
    盛主任：在国内，抗菌药物的销售金额一直占据药品销售的首位，让我们先来看一组数据，世界卫生组织（WHO）规定，抗菌药物使用率占药物的比重为30%，我们国家卫生部规定不大于50%。但在实际情况中，据统计，我国三级、二级、一级医院的抗菌药物使用率所占比重分别为70%、80%和90%，我国销量前15位的药品中，有10种是抗菌药物。
    WHO的最新资料表明：我国住院患者的抗生素使用率高达80％，广谱抗生素和联合使用的占58％，远远高于30％的国际水平，造成了细菌耐药性的快速上升及播散。
    我举个例子，有关专家到偏僻山区乡村调查，在养鸭场的鸭粪中也检测出抗菌素，这说明了抗菌药物的滥用，人们在食用这类食物中又不自觉地产生了新的细菌耐药。
    我再举个例子，有一位大伯从下级医院转到我院我科治疗，疾病很严重，但任何药服用下去都没有作用，且大规模脱皮，经过我们仔细检查分析，果断停掉所有在用抗菌药物，改用微生态调节剂，不久，大伯的病逐渐好转了。
    问：滥用抗生素造成细菌耐药，有什么严重的后果呢？
    据报道，国内每年有20万人死于药品不良反应，其中的40％死于抗生素滥用，很触目惊心！
    问：那么，为什么会发生抗菌药物滥用的情况呢？
    盛主任：根据我们的统计分析，有这么几种原因。一是抗菌药物应用的指征太松；二是过度应用，例如疗程过长，剂量过大，过多联合等；三是对抗菌药物了解不足；四是凭着经验惯性思维用药，比如认为抗菌药＝消炎退热药，抗菌药能预防所有感染，以广谱抗菌药对付常见感染，新、贵品种的疗效必然优于老、廉品种，个人老经验就是真理等。
    请盛主任能否就临床抗菌素应用谈些意见和建议。
    盛主任：抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策，因此，我们的医生在用药时一定要慎重，多问一些为什么，方方面面综合考虑，比如：
    要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）
    用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）
    用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）
    细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）
    用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）
    静脉给药还是口服给药？（药物的生物利用度）
    药物能达到感染部位吗？（药物的组织浓度）
    药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，联合用药）
    病人的身体状况能承受这种药物吗？（药物的不良反应，特殊人群的应用）
    有没有更便宜但效果更良好的药物？（药物经济学分析）
    用药一周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）
    会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）
    会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变）
    总之，临床医师必须十分了解合理应用抗菌药物概念的内涵，包括严格掌握用药适应症，预防性用药要做到有根有据和有章可循；重视细菌培养和药敏试验，并根据不同时间、地区的耐药资料，指导临床合理用药；经验治疗要有临床细菌学调查和细菌耐药情况的资料作为依据；结合抗菌药物的药代动力学和临床药效学资料，选择药物和合理安排给药方案；考虑病情和患者整体情况综合治疗感染，避免抗菌药物的不良反应和相互作用。
    问：在合理应用抗生素方面，内科和外科是否有些不同的预防应用原则？
    盛主任：是的，我们医院感染药物治疗委员会制定有具体的《内科领域抗菌药物的预防应用原则》、《外科预防用药》，其中包括《外科围手术期抗菌药物的预防应用原则》以及很具体的各类细菌感染治疗的资料，大家需要可以索取资料。
    目前，我院已建立有效的医院感染药物治疗委员会，制定了《感染药物合理应用管理措施》、《抗感染药物的分线用药标准及管理措施》等，建立起感染控制程序，有效管理抗生素耐药，定期轮换和策略性替换用药，改进措施以阻止感染和耐药病原体的传播。我院的专家还积极在省内合理用药指导上发挥作用，参加了省抗菌药物临床使用和管理制度落实专项检查等。同时，在李兰娟院士的领衔下，我们正在努力进行一项国家级的课题研究《肠道微生态与内源性感染发生发展相关性研究》，可以预言，21世纪，抗生素后时代将是微生态活跃的时代，我们的目标就是通过努力，将抗菌药物的应用从经验管理走向科学管理，有效地降低细菌耐药指标，为患者构筑安全合理使用抗菌药物的保障线。（郭成兵整理）
（观点） crack