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普胸病区完成首例ECMO辅助下高难度手术

    近日，浙一胸外科普胸病区在胡坚主任的主刀下，完成一例ECMO（体外膜肺氧合）辅助下的高难度手术，代表胸外科在危重病人诊治的能力上，又达到了一个新的高度。是继纵隔镜、EBUS-TBNA（支气管内超声引导针吸活检术）后的又一重大突破。
    ECMO是体外膜肺氧合（extracor-
poreal membrane oxygenation）的英文简称，它是使用胸腔外插管进行呼吸、心脏支持的一种手段，其不同于一般的体外循环技术（CPB）。
    ECMO可应用于危重呼吸衰竭、循环衰竭、体外心肺复苏、术中心肺支持、心肺移植前支持、供体器官采集的支持、体外复温等方面。近些年来，由于其越来越广泛的应用和可喜的成果，ECMO已经成为代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
    胸外科普胸病区此次诊治的是一位74岁的食管癌患者，该患者12年前在本院确诊肺癌后行“左全肺切除术”。结合病情，摆在医生面前的难题是：1、患者高龄，且左全肺切除术后；2、目前根治手术机会极大，若行食管拔脱等其他相对安全的术式，则无法根治；3、若行根治术，必须经右侧进胸才能达成，那怎么暴露术野，又怎么保证通气？4、若体外循环支持，则出血风险大大增加，而且血液回输则存在恶性肿瘤播散风险。
    患者和家属渴求生命的神情一直萦绕在胡坚主任的脑海里，经过组织多次讨论，为保证患者的根治性手术得以安全进行，最终决定行“ECMO辅助下双切口食管癌根治术”。医生完成患者腹部手术后，建立“股静脉——股动脉转流（V-A ECMO）”，翻身后行右侧开胸手术。在ECMO的支持下，胸部手术期间患者肺通气量仅为100ml/次（丝毫不影响手术暴露），然而全身氧供已非常充分；而且由于极少量肝素就达到足够的抗凝强度（该患者仅使用了全量肝素的1/8量），手术过程中基本无出血，无需血液回输，术后亦无需鱼精蛋白拮抗。手术在麻醉科、手术室护士等科室密切配合下顺利完成，患者术后恢复亦非常迅速。
    普胸病区的ECMO全套设备整合在一辆小推车上，安全便携，甚至能满足患者的长途转运需要，全天候帮助需要的医生和患者建立、管理ECMO，让更多的生命继续绽放绚烂的光彩！（文/图 普胸病区）