2010年07月01日 星期四
朗读
病情曲折遇难题 内镜治疗显奇效
相关知识：十二指肠憩室在正常人中的发生率为1-2%，很少有症状。十二指肠憩室合并消化道大出血临床上更为少见，往往起病急，病史特点不明显，诊断困难，多为憩室底部溃疡或憩室炎侵蚀底部滋养血管所引起，并发大出血时，往往需要手术治疗。由于周围有胰腺胆管等重要脏器，手术有时会带来脏器损伤或十二指肠瘘等并发症。近年来，随着内镜技术的进展，内镜介入治疗开始应用于十二指肠憩室出血，但由于部位特殊，内镜操作有相当的难度，需要医生有高超的内镜技术。
众所周知，每个人身体内的血液都是有限的。在医学上，当一次出血超过800ml时就会出现出血性休克，威胁生命。来自东阳的老陆最近就经历了一次致命的消化道出血，幸得我院消化内科季峰主任医师的内镜介入治疗才得以挽救生命。
今年4月的一天，一向身体健康的老陆在大量饮水后出现腹痛，随后就出现黑便呕血，在当地医院治疗无效情况下转至某省级医院就诊。老陆在该院进行了胃镜等相关检查，但没有发现出血病灶。老陆的病情在逐步加重，甚至出现了出血性休克，该院予以急诊腹腔动脉造影检查，发现他的肠系膜上动脉根部有一病变血管，但介入栓塞治疗失败了，只好转行急诊手术，遗憾的是在手术中剖开十二指肠及术中胃镜均未发现明显出血的病灶。术后不久，老陆又出血了，致命的出血时刻威胁着老陆的生命，再次手术对医患双方来说都是一个巨大的难题。
抱着最后一丝希望，老陆的家人慕名把老陆转到了我院。这时的老陆已经只能虚弱地躺在床上，发着高烧，依然不停地解着血便。就在我院外科和消化内科专家全力治疗的时候，才刚转院过来的老陆在第4天的清晨又一下子解了1500ml的血便，休克了，死神的脚步再一次逼近老陆。看到这一危急情况，我院外科、消化内科、放射科和ICU的各位专家紧急汇合，进行了积极的抢救，并制定了系列治疗措施，先予急诊DSA寻找出血点，但DSA的结果发现病变血管无法栓塞，随后老陆被推进手术室进行急诊胃镜检查并随时准备手术。老陆的胃镜是在麻醉和气管插管下进行的。一向以胆大心细著称的季峰主任曾为许许多多的病患实施过内镜诊治，但刚刚经历过一次外科手术的老陆病情尤其危重，在这次与死神的博弈中，能帮助他取胜吗？当季峰主任将胃镜插入老陆的胃腔，显示屏上显现出胃腔内有大量的鲜血和血块，胃粘膜面被血块挡住了，看不清出血的地方，周围的医护人员的心都提起来了，如果胃镜发现不了出血点，那么老陆就得再次进行手术，而他可能已经无法耐受再一次手术了。季峰主任沉着冷静地逐步将胃腔内的积血冲洗后仔细观察，并未发现胃腔内有出血病灶，当胃镜进入幽门后，只见十二指肠内新鲜的出血更多，仔细观察十二指肠球部降部并未发现出血病灶，当胃镜镜身几乎全部插完到达十二指肠水平部时，一个开口较大的憩室出现了，憩室底部有一个息肉样的隆起病变正在出血。出血病灶终于找到了！病变是找到了，可是能止住血吗？出血可是在憩室内，憩室本身是肠道粘膜比较薄弱的地方，而且扭曲度较大，内镜操作很困难。但经验丰富的季峰主任运用他高超的胃镜技术，在护士顾青的配合下，将钛夹准确地夹在了出血病灶上，出血止住了，患者的血压稳定下来。在场所有的医护人员都松了一口气，手术终于可以避免了。老陆被转到了重症监护室。
2天后，老陆的气管插管拔除了，血压一直保持稳定，便转到了普通病房。可是老陆的体温却一直没有降至正常，腹痛的情况依然严重，之前手术后留下的腹腔引流管引出了浑浊的液体。刚刚把老陆从死亡线上拉回来的医生们马上意识到，患者还面临一个巨大的问题——肠瘘，腹腔感染。按照老陆目前的情况，这个肠瘘无法用手术来修补，但这样严重的腹腔感染依然可以要了老陆的命。经过和外科医生密切协商讨论，决定为老陆放置一根空肠营养管，通过加强肠内营养的方式为老陆获取瘘口自身修复的机会。
时间一天天过去了，老陆经过抗炎营养等对症支持治疗后，感染逐步得到了控制，体温也恢复正常了，腹腔引流管中的液体逐渐变少，终于拔掉了，饮食也恢复了。老陆的心情也一天天好起来了，出院的日子终于到了，虽然依然留着营养管，但老陆已经不再担心了，因为浙医一院的好医生已经帮他摆脱了致命的出血，身体的完全康复也是指日可待了。出院那天，老陆紧紧地握住季峰医生的手，深情地说：“谢谢您救了我一条命！谢谢浙医一院所有的好医生！”
（张冰凌）
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