内容详情
返回该版首页

我院成功救治RW值(危重值)达5.8的严重复合伤患者


    2017年8月4日下午,老张因爆炸事故大面积烧伤被120送至第二医院,经急诊绿色通道一系列检查后诊断为严重复合伤:失血性休克;69%烧伤、其中深Ⅱ°63%;呼吸道烧伤;小腿、肋骨、胸腰椎、右侧髋臼等多处骨折,伤势十分严重复杂,生命垂危。
    医院紧急启动严重复合伤患者应急救治预案,在谢垒副院长的主持下,由医务科协调,组织急诊科、烧伤科、胸外科、骨科、普外科、泌尿外科、耳鼻喉科、重症医学科、麻醉手术室、放射科、超声科等10余个科室进行多学科会诊、讨论病情,并制定救治方案。
    专家紧急讨论后一致认为先行气管切开插管以防止呼吸道窒息、大面积烧伤全身灼伤清创术及左下肢清创+外固定支架术。与家属及单位领导沟通后老张从急诊科经“绿色通道”快速送入手术室,耳鼻喉科、烧伤科及骨科等科室的副高以上专家为其实施多学科联合手术,经过近2小时的共同努力,于晚上6:00顺利结束手术,送入重症医学病房(ICU)。
    但到晚上7:00病人血压快速下降,心跳、呼吸加快,再次予以全身评估,考虑有内出血可能,经急诊床边B超检查,综合病情诊断为失血性休克、右侧血胸、腹腔积血、多处骨折、弥漫性血管内凝血、代谢性酸中度、多脏器功能损害。胸外科专家再次会诊后,为其实施胸腔闭式引流术,引出1500ml的鲜血,放置引流管,并建议需马上手术止血。
    这时,几个沉重严肃的问题摆在了当时主持抢救的医院领导谢垒副院长及专家们的面前:这是二次手术了,家属及单位能接受、理解吗?胸腔大出血发生的速度太快,有大血管破裂可能,再手术能发现吗?发现能够修补成功吗?老张如抢救不成功,爆炸案将是特大事故……经过快速思考,谢副院长一方面向院长及上级卫生行政部门汇报病人情况,另一方面向上级医院浙医二院及兄弟医院市人民医院请求支援。同时,谢副院长亲自向病人家属、单位及相关部门的领导通报病情及下一步治疗方案,得到了家属的大力支持和理解。
    晚上10时多,老张再次被送入手术室。医护人员分秒必争,全神贯注,从下午3:30开始,已经长达7小时的生命接力抢救紧张而又有条不紊的继续进行着。经省、市医院及本院专家同台进行胸腔手术,打开胸腔清除积血,专家们傻眼了,他们没有找到“破裂的大血管”,经再三检查发现出血来自胸椎粉碎性骨折刺破胸膜进入胸腔的,无法止血,权衡再三只能用大有带纱布填塞止血。这时,胸腔出血得到了暂时的控制。为了彻底控制腹腔内的活动性出血,谢副院长会同专家组决定破釜沉舟第三次对老张进行手术,在放射科DSA下进行微创止血手术。得到家属再次的理解和支持后,老张被送入放射科DSA手术室,两位放射科的介入专家同台协作进行手术,造影检查发现出血主要来自髂内动脉,经栓塞后出血立刻得到有效控制。一场持续了11小时,与死神赛跑,惊心动魄的抢救攻坚战终于获得了阶段性成功,此时已是8月5日的凌晨两点一刻。
    术后老张生命体征稳定,在ICU继续观察治疗。经升压、输血、输液、抗炎、机械通气、胃肠减压等后续综合治疗以及浙二医院、上海瑞金医院等烧伤专家的指导,先后闯过了休克关、感染关,老张病情逐渐好转。经过3个月的治疗,不但老张的性命抢救回来了,而且身体恢复比预期满意,康复出院。